Eliza Tebeanu, C. Stefan
Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central “Dr. Carol Davila”, Bucuresti
Adresa pentru corespondenta: elizatebeanu[at]yahoo.com

introdus la 01.02.2008

 

Rezumat: Depunerea de material pseudoexfoliativ pe endoteliu este un factor stresant asupra acestor celule, ducand la degenerare secundara si decompensare corneeana.

Aceasta tipic apare ca o endoteliopatie corneeana bilaterala, asimetrica, lent progresiva, ce apare mai frecvent la femei, dupa decada a VII-a de viata. Rezulta o scadere severa a densitatii celulelor endoteliale, demonstrata prin microscopie speculara.

De asemenea, nivelul persistent crescut al presiunii intraoculare, ca si dezechilibrele metabolice celulare din glaucom duc la afectarea functiei endoteliale. Se ajunge astfel la o scadere importanta a densitatii celulelor endoteliale (pana la 35%!) in keratopatia din sindromul pseudoexfoliativ la care se asociaza glaucomul.

Cuvinte cheie:

  • glaucom
  • sindrom pseudoexfoliativ
  • microscopie speculara

In vivo evaluarea functiei endoteliale consta in masurarea grosimii corneene sau analizarea endoteliului prin microscopie speculara. Pahimetria reflecta indirect functia endoteliala, deoarece grosimea corneei reflecta starea de deturgescenta corneeana.

Analiza directa prin microscopia speculara e de asemenea folosita pentru a evalua statusul endoteliului. Se obtine o micro-fotografie ce poate fi ulterior digitalizata si analizata. In cazurile in care edemul corneean nu permite vizualizarea adecvata a endoteliului, se poate folosi microscopia confocala.

Microscopia speculara este cea mai utilizata tehnica pentru studiul endoteliului corneean.

  • densitatea celulara normala la varstnici : 1500 – 2500 cel/mm²
  • procentul de celule hexagonale normal la varstnici: aproximativ 60%.

Raspunsul endoteliului la stres:

  • Stres mediu: modificari morfometrice: datorita alterarilor citoscheletale
  • Stres important: pierdere celulara si modificari morfometrice
  • Surse de stres:
    • Hipoxie, hiperglicemie
    • Medicamente sau conservanti
    • Traumatism, chirurgie intraoculara
    • Alterari ale pH-ului, radiatii, osmolaritate.

Afectarea corneeana in sindromul pseudoexfoliativ:

  • depunerea de material pseudoexfoliativ (PEX) pe endoteliu determina o degenerare secundara si decompensare corneeana
  • endoteliopatie bilaterala, asimetrica, lent progresiva
  • edem corneean difuz, prezenta de guttae
  • scadere severa a densitatii celulelor endoteliale (pana la 35%) in cazurile in care se asociaza glaucomul.