C. Stefan, Diana Melinte Dumitrica
Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central Bucuresti
Sectia de Oftalmologie
Adresa corespondenta: cstefan58[at]yahoo.com

introdus la 03.03.2008

 

Complianta in glaucom este un subiect extrem de dezbatut in ultima vreme datorita implicatiilor asupra evolutiei afectiunii si a calitatii vietii pacientilor nostri. Ne propunem o incadrare mai exacta a acestui fenomen in marea involturata a patologiei glaucomatoase.

Cuvinte cheie:

  • neuropatie optica glaucomatoasa
  • complianta

Deviza generala in care trebuie sa se oglindeasca tratamentul oricarei afectiuni o reprezinta mentinerea calitatii vietii. Tratamentul neuropatiei optice glaucomatoase are ca principale scopuri stoparea si scaderea pierderii celulelor ganglionare, medicul putand interveni practic in acest proces continuu prin scaderea presiunii intraoculare. Medicatia care actioneaza la acest nivel reprezinta prima intentie terapeutica in patologia glaucomatoasa. Pentru ca ea sa beneficieze de eficienta la cote cat mai ridicate trebuie sa se incadreze in triada generala: “complianta, aderenta si persistenta maxima”.

Este demonstrat faptul ca un tratament corect condus reduce riscul de progresie a afectiunii cu 30%. Insa nu trebuie sa uitam ca tratamentul bine condus nu inseamna numai prescrierea corecta a medicatiei.

Singurul lucru de care suntem siguri, noi ca medici, este faptul ca am prescris o reteta corecta pacientului si situatiei lui particulare. Din clipa in care am realizat acest lucru, pe langa oferirea tuturor informatiilor legate de boala, administrare, constientizarea afectiunii si a necesitatii terapiei totul depinde de pacient. Odata iesit din cabinetul nostru nu putem fi siguri de absolut nimic. Este o viziune sumbra , sau poate un pic exagerata insa trebuie sa avem in vedere acest aspect in lupta noastra continua.

Reusita terapiei o reprezinta gradul in care pacientul nostru este compliant. Ghidul European de Glaucom ed II defineste complianta ca succesul realizat in utilizarea medicatiei prescrise si o incadreaza in linii generale in respectarea stricta a dozelor,ritmului si orarului de administrare in termenii unei cooperari continue cu pacientul pentru a atinge succesul. Este stiut faptul ca termenul nu pote fi incadrat in limite precise, in ultima vreme tinzand sa fie inlocuit cu conceptul de persistenta, aderenta.

Persistenta se poate defini ca modul in care pacientul continua medicatia prescrisa in timp ce aderenta ca rata medie cu care pacientul isi procura medicatia si este fidel prescriptiei.

Consecintele compliantei si aderentei scazute sunt reprezentate de ineficienta terapiei si evolutia afectiunii. Glaucoma Day (Las Vegas 2006) a subliniat faptul ca aproximativ 10% di pierderile de perimetrice sunt datorate non-compliantei, demonstrandu-se astfel inca o data daca era nevoie ca acest concept u trebuie subestimat.

Cauzele care conduc la aparitia non compliantei sunt multiple:

  • lipsa simptomatologiei
  • forme incipiente de boala
  • beneficiu inaparent
  • cost
  • posibile efecte adverse: usturime, hiperemie, gust neplacut
  • sistem precar de asigurari de sanatate
  • prescriptii prea stufoase
  • schimbari prea dese in schema terapeutica
  • automedicatie cu preparate neprescrise
  • incapacitate administrare
    • varsta
    • singuratate
    • tehnica de administrare incorecta
      • fara presiune puncte lacrimale
      • spatiere administrare
  • administrare incorecta ca orar
    • pacienti ocupati
    • uituci
    • dezordonati, fara repere fixe in activitatea zilnica
    • cei ce calatoresc mult